北京醫(yī)改方案獲批 職工醫(yī)保報(bào)銷上限擬提至30萬

“北京醫(yī)改實(shí)施方案”3月17日由北京市委常委會(huì)討論通過，其中不僅明確將提高參保者的看病報(bào)銷比例，還在備受矚目的公立醫(yī)院改革舉措中提出，按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院分類改革的新思路。

這份仍在修訂中的方案，計(jì)劃月底公開征求民意。就目前已披露的細(xì)節(jié)可清晰看出，政府已明確要用雙經(jīng)濟(jì)杠桿分別矯正醫(yī)院辦醫(yī)和患者就醫(yī)的“歧途”：一方面運(yùn)用新的財(cái)政補(bǔ)償手段、新的人事制度，引導(dǎo)公立大醫(yī)院通過托管、協(xié)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多種方式，傾力提高基層診療能力，壯大社區(qū)“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)。

另一方面，大幅提高參保居民在基層醫(yī)院就診，特別是在社區(qū)首診的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者有病不再擠大醫(yī)院，而是在社區(qū)享受同質(zhì)診療服務(wù)，大病則通過社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，有序分層級(jí)就醫(yī)。

這意味著，未來的醫(yī)改將不再只空喊“小病、常見病進(jìn)社區(qū)”的口號(hào)，還將從實(shí)質(zhì)上讓大醫(yī)院的人才和技術(shù)主動(dòng)流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），同時(shí)計(jì)劃將患者在社區(qū)就診費(fèi)用的報(bào)銷率，從7成提高至9成。

北京聚集著在全國(guó)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，也為全國(guó)患者提供著診療服務(wù)。盡管醫(yī)保報(bào)銷比率的提高，只惠及千余萬北京常住居民，但醫(yī)衛(wèi)界人士指出，公立醫(yī)院分類改革，以及患者分層級(jí)就診帶來的專家級(jí)醫(yī)生合理使用，將惠及從全國(guó)各地進(jìn)京求診的患者。

看點(diǎn)

1關(guān)鍵詞：醫(yī)保報(bào)銷比例

職工報(bào)銷上限擬提至30萬

【方案】

擬提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，提高基本醫(yī)療保障水平，整合基本醫(yī)療保障制度體系，使醫(yī)改成果惠及全部常住人口。

【解讀】早在2009年全國(guó)兩會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就曾坦言，百姓為什么看病貴，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)中需要自付的比例太高。陳竺一直呼吁醫(yī)改補(bǔ)需方，而最合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高參保者看病的報(bào)銷比率。今年全國(guó)兩會(huì)上，陳竺又提出，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民自付比率超過40%，而合理的自付比率應(yīng)該控制在20%-30%之間。也就是說，百姓看病花100元，個(gè)人應(yīng)該只負(fù)擔(dān)20元-30元，其余可以報(bào)銷。

同時(shí)，2009年由國(guó)務(wù)院發(fā)布的國(guó)家醫(yī)改指導(dǎo)意見中也提出，要提高醫(yī)保最高支付限額，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。目前，北京市職工年平均工資44715元，居民人均可支配收入是24725元，根據(jù)6倍標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，職工門診報(bào)銷封頂線應(yīng)從現(xiàn)在的17萬元提高至27萬元左右，居民醫(yī)保上限則從現(xiàn)在的7萬元調(diào)整為14.8萬元左右。

但據(jù)北京醫(yī)改相關(guān)部門負(fù)責(zé)人透露，在即將啟動(dòng)的改革中，北京擬將職工醫(yī)保報(bào)銷上限提高到30萬元，居民報(bào)銷上限提高到15萬元，職工報(bào)銷上限比此前社會(huì)預(yù)想的還要高出3萬元。

2關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革

政府將退出部分公立醫(yī)院

【方案】

要按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制度，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

【解讀】早在5年前，北京同仁醫(yī)院通過銀行信貸，買下一路之隔的金朗大酒店，并改建為同仁東院，增加病床并開設(shè)診療項(xiàng)目，之后又通過公司化的產(chǎn)業(yè)運(yùn)作，成立南京同仁醫(yī)院和昆明同仁醫(yī)院，被視為公立醫(yī)院進(jìn)行股份制重組改革的先行者。

就在公眾普遍關(guān)注公立醫(yī)院改革如何回歸公益性的時(shí)候，北京醫(yī)改方案提出公立醫(yī)院分類改革的思路，意味著并非現(xiàn)有公立醫(yī)院全要政府補(bǔ)貼。真正合理的改革方向，是政府的力量“大步”后退———北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在公立醫(yī)院改革中，政府不是所有公立醫(yī)院都要補(bǔ)，而是根據(jù)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃，對(duì)完全承擔(dān)公益性診療任務(wù)的醫(yī)院，或?qū)︶t(yī)院承擔(dān)公益性診療的部分，進(jìn)行合理補(bǔ)償；對(duì)VIP門診、美容門診等營(yíng)利性的服務(wù)項(xiàng)目，則要?jiǎng)澐譃榻?jīng)營(yíng)部分，不再給予補(bǔ)償；另外，對(duì)于部分有?？破放苾?yōu)勢(shì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府也許將退出，吸引社會(huì)資本進(jìn)入，進(jìn)行股份制改革、重組。

今后，由政府開辦的公立醫(yī)院，將完全公益化，提供基本和福利性診療服務(wù)。而經(jīng)營(yíng)性的醫(yī)院，則可按市場(chǎng)需求提供多樣化診療服務(wù)。
  

摘要

家庭醫(yī)生式服務(wù)

【方案】強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，擬推行家庭醫(yī)生式服務(wù)、山區(qū)巡診服務(wù)等新型模式，加強(qiáng)慢性病、常見病管理，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起健康“守門人”職責(zé)。

預(yù)約就診平臺(tái)

【方案】建設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生信息綜合服務(wù)平臺(tái)，提供就醫(yī)指南、預(yù)約掛號(hào)、專家咨詢、醫(yī)保和醫(yī)藥價(jià)格政策、健康促進(jìn)、疾病防控等服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。

持卡實(shí)時(shí)結(jié)算

【方案】全面推進(jìn)社?？üこ?，今年全市1800家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部開通使用，參保人員持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算；逐步增加社?？ǖ慕】禉n案、電子病歷和實(shí)時(shí)監(jiān)控門診費(fèi)用等功能。

懸疑：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格該怎么調(diào)？

北京醫(yī)改方案中提到，探索醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制改革，探索通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策等多種有效途徑，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。

自從2009年1月，北京市政府在促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的改革意見中，提出合理提高針灸、按摩等特色中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格后，醫(yī)療界關(guān)于合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的呼聲不斷。但是，直至今年國(guó)家公立醫(yī)院改革方案再提合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，甚至明確醫(yī)改試點(diǎn)城市可探索增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”。對(duì)于甚為敏感的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高，仍無下文，甚至備受質(zhì)疑。

鐘南山院士更是提出，增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”、提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，無異于取消藥品加成的“拆東墻補(bǔ)西墻”。

盡管在公立醫(yī)院改革的籌備過程中，一些公立醫(yī)院進(jìn)行了成本核算，并核算出上千個(gè)政策性虧損的服務(wù)項(xiàng)目，并希望以此作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的政策依據(jù)，但衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)兩會(huì)上也坦言，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，尚須經(jīng)過各地發(fā)改委論證，并需要經(jīng)過利益相關(guān)方的價(jià)格聽證。

北大醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔提出，能否向公立醫(yī)院引入績(jī)效考核，根據(jù)醫(yī)生的水平、診療內(nèi)容、診療效果、患者滿意度等，首先合理調(diào)整醫(yī)生的出診費(fèi)，改變目前醫(yī)生出診費(fèi)只能靠職稱級(jí)別，靠5元、7元、14元等幾個(gè)等次的廉價(jià)掛號(hào)費(fèi)來體現(xiàn)的“尷尬局面”。

曾參與北京醫(yī)改方案制定的相關(guān)人士透露，關(guān)于調(diào)整醫(yī)生診療費(fèi)的建議，最終未能列入此次醫(yī)改方案。