4月27日，衛(wèi)生部會同六部委針對藥品集中采購統(tǒng)一管理文件前一時期征求意見的情況進(jìn)行了研討。記者了解到，部分企業(yè)及行業(yè)協(xié)會在參與研討時提議，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)基本藥物和非基本藥物招標(biāo)采購的統(tǒng)一。 

而在兩天前的4月25日，北京大學(xué)光華管理學(xué)院召開了“新醫(yī)改與藥品招標(biāo)采購政策研討會”。在此次會議上，衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司副司長王玉洵表示，5月份將出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》及其管理辦法。 

與此同時，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏在此次會議上也指出，今年下半年抓緊出臺相應(yīng)的基本藥物招標(biāo)采購政策措施（下稱“基本藥物招標(biāo)采購政策”）。對此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德在接受本報記者采訪時表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)和基本藥物招標(biāo)相關(guān)文件應(yīng)在3年內(nèi)統(tǒng)一成一個文件，兩種招標(biāo)合成一個招標(biāo)。 

而中國人民大學(xué)物流研究中心副主任李憲法認(rèn)為：“雖然業(yè)界對基本藥物制度十分關(guān)注，但目前還沒有看到基本藥物采購配送的規(guī)范性文件?；舅幬锛胁少彶灰钺t(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)的那班車，那班車已經(jīng)出了很多問題?！?nbsp;

盡管文件能否被統(tǒng)一還有爭議，但在基本藥物和非基本藥物配送上仍有望在今年實(shí)現(xiàn)“無縫對接”。據(jù)悉，衛(wèi)生部正在加緊研究基本藥物和非基本藥物配送的銜接。 

 “二合一”的可能性 

盡管這兩類文件統(tǒng)一已經(jīng)作為一種意見被擺在臺面上，但兩者的差別遠(yuǎn)比想象的大。 

據(jù)記者了解，基本藥物和非基本藥物招標(biāo)采購分離與基本藥物制度建立有密切的關(guān)系。王玉洵就此問題向與會者解釋：“原來藥品招標(biāo)是大一統(tǒng)的，但從2009年3月份開始將基本藥物采購分離出來，按照基本藥物采購辦法來采購，非基本藥物按照現(xiàn)行藥物采購制度進(jìn)行采購?！?nbsp;

 “現(xiàn)行藥品集中采購要求是縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加藥品集中采購?；舅幬镏贫痊F(xiàn)在是先從基層開始試點(diǎn)，去年要求30%的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備基本藥物。我認(rèn)為，在參加機(jī)構(gòu)的要求上，兩個政策是有不同的側(cè)重點(diǎn)的。”王玉洵同時表示。 

對于已經(jīng)分離的招標(biāo)，李憲法表示出支持的態(tài)度。他告訴記者：“基本藥物制度的建立比醫(yī)保制度更加簡單?；舅幬镎袠?biāo)采購早就形成了國際標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織早就進(jìn)行了很多研究，推薦了很多成熟的規(guī)范。有了國際標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒，中國基本藥物制度建立的起點(diǎn)應(yīng)該更高，把一些有普遍意義的制度拿過來與中國結(jié)合即可?！?nbsp;

然而，由于基本藥物目錄僅出臺了基層版，因此，尚不具備在縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)的條件，這為兩類文件的統(tǒng)一造成了時間上的障礙。 

將進(jìn)入統(tǒng)一采購平臺 

基本藥物進(jìn)入縣級以上醫(yī)院只是時間的問題，未來的對接已不可避免。 

談起兩類招標(biāo)采購的對接，于明德指出：“因?yàn)檎恼呤羌裙膭罨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，也鼓勵縣級以上醫(yī)院使用基本藥物，那么，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物就應(yīng)該一起招標(biāo)，醫(yī)保目錄藥物也應(yīng)在這個基礎(chǔ)上一起招標(biāo)?！?nbsp; 

面對基本藥物和非基本藥物招標(biāo)采購的差別，鄭宏把基本藥物與非基本藥物招標(biāo)采購的銜接放在了第一位，他指出：“基本藥物招標(biāo)采購文件要和以往出臺的相應(yīng)文件規(guī)定做好銜接，那就是基本藥物和非基本藥物在省一級層面上要統(tǒng)一組織、統(tǒng)一交易平臺、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一監(jiān)管?！?nbsp;

今后，這兩者的銜接將更多地體現(xiàn)在采購平臺上。王玉洵表示：“7號文件下發(fā)之后要求各省建立非營利性采購平臺，據(jù)我們了解，現(xiàn)在全國31個省都已經(jīng)建了。平臺建設(shè)上，基本藥物和非基本藥物都要全部在這個平臺上實(shí)現(xiàn)具體的采購工作?！?nbsp;

據(jù)記者了解，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集采購工作規(guī)范（征求意見稿）》要求，政府要建立非營利性的藥品采購交易平臺，同時，政府要確保擁有這個平臺的所有權(quán)和使用權(quán)，向免費(fèi)采購交易方式過渡。今后兩到三年這個平臺在運(yùn)作的時候，將不能再向企業(yè)收取任何的費(fèi)用。 

配送銜接成難點(diǎn) 

除了納入統(tǒng)一采購平臺之外，基本藥物和非基本藥物將在配送上率先實(shí)現(xiàn)銜接。 

據(jù)鄭宏介紹，有些地方把這兩類藥物招標(biāo)政策做了銜接，有的還進(jìn)行了嚴(yán)格的劃分。從總體思路上來說，在基本藥物招標(biāo)過程當(dāng)中，招標(biāo)在選擇生產(chǎn)和配送企業(yè)方面還要繼續(xù)堅(jiān)持?，F(xiàn)在衛(wèi)生部正在加緊研究，力爭使基本藥物和非基本藥物的配送順利銜接。 

然而，在配送商整合上的確存在著現(xiàn)實(shí)的難度。比如：基本藥物可由企業(yè)直接投標(biāo)，但是基本藥物對配送商的要求和非基本藥物并不一樣，基本藥物在政策上明確提出要招標(biāo)選擇配送企業(yè)，統(tǒng)一進(jìn)行配送，而非基本藥物則要求生產(chǎn)企業(yè)在投標(biāo)的時候，把配送能力就作為生產(chǎn)企業(yè)必備的條件，不能保證配送的企業(yè)就是不合格的。 

李憲法也對基本藥物和非基本藥物配送銜接指出了不同的意見。他認(rèn)為，在采購模式的設(shè)計(jì)上，基本藥物和非基本藥物的配送要有所區(qū)別，因?yàn)榛舅幬镆鉀Q基層的問題，藥品的使用單位很分散，在配送上尤其是“最后一公里”往往是較難解決的難題，而醫(yī)保藥物主要針對的是縣級以上醫(yī)院，分布相對比較集中。諸如此類在供應(yīng)系統(tǒng)上的較大差別，就使得兩類藥物配送在銜接上存在很大的難度。