繼北京市今年年初提出基本藥物招標“（基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院）上下聯(lián)動”之后，上海市和江蘇省也在龍年春節(jié)后相繼表示，將逐步在二、三級醫(yī)院推廣使用基本藥物。

自2010年年底以來，已有江西、吉林、河南、四川、青海、山東、貴州、安徽等多個省份先后把基本藥物制度往大醫(yī)院（即二級以上醫(yī)療機構）延伸。

一位醫(yī)改專家向記者表示，基本藥物制度向上級醫(yī)院延伸，但配套改革的狀況相對滯后，比如醫(yī)?？傤~預付尚未實施到位，醫(yī)院法人治理結構不完善等，無疑將使政策效果大打折扣。

“天花板政策”

衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾表示，基本藥物目錄分兩個版本，除基層醫(yī)療機構使用外，還會再制訂城市大醫(yī)院適用目錄及使用比例安排。

但大醫(yī)院版本遲遲不見出臺，政策安排也有所改變——衛(wèi)生部2011年10月宣布，最晚不遲于2012年，國家基本藥物目錄將進行調整。新的目錄將不再區(qū)分基層機構和大醫(yī)院版本。

當前目錄調整尚無動靜，基本藥物制度已開始向上推廣，大醫(yī)院勢必面臨基本藥物品種不敷使用的困境。

上海市衛(wèi)生局基藥處的一位人士表示，307種國家基本藥物里面，有100多種藥物上海原來就不大用。而另一方面有些藥又缺乏。比如，骨科用藥沒有，抗腫瘤藥物也沒有。

事實上，基本藥物制度在基層推廣中已經出現(xiàn)了一些問題。鄭宏在2011年中的某次會議上承認，目錄不對、補償不到位等問題，已使得基層醫(yī)療機構被邊緣化。與此同時，一些省份紛紛允許非基本藥物進入基層醫(yī)療機構。

對此北大光華管理學院教授劉國恩認為，基本藥物制度是“地板政策”，即最基本的保底保障。但在具體實施時，中國將其理解成“天花板政策”，與WHO的初衷相背離。

“天花板政策”在基層實施已屬勉強，當基本藥物制度向大醫(yī)院推廣時，增訂目錄幾乎成為必然選擇。

按照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》關于3年調整一次基本藥物目錄的規(guī)定，現(xiàn)行目錄將在2012年前完成調整工作。某行業(yè)人士透露，修訂后的“大目錄”將包括766種藥品。

改革路徑調整

雖然國家表示將研究制訂大醫(yī)院使用基本藥物的比例，一些先行的省份也都這么做了，但在補償不到位的情況下，大醫(yī)院使用基本藥物難免動力不足；并且用藥權掌握在醫(yī)生手里，不易監(jiān)管。

醫(yī)保總額預付制度或許是一條較好的對策。由于醫(yī)?；鹈磕甑目偙P子確定，醫(yī)院會傾向于從緊控費，更多地使用物美價廉的基本藥物。

但目前總額預付制度尚未廣泛實施，全國僅有包括上海在內的7個市/自治區(qū)被人保部定為試點，還不能對大醫(yī)院基本藥物的使用構成有效監(jiān)管。

“這等于是醫(yī)保把控費的責任下放到了各家醫(yī)院”，上海某?？铺厣揍t(yī)院醫(yī)保處的人士對記者說，財政補償不足，醫(yī)院普遍把創(chuàng)收任務下達到各個科室，院長又何來動力與威信要求醫(yī)生多多使用基本藥物？

WHO的基本藥物制度主要針對存在藥品短缺的欠發(fā)達國家，是將獲取基本藥物視為人權的重要一項，重點在于“可及性”，包括藥物的可獲得性與可支付性，及其質量、安全，以及合理使用。

而中國的實際情況卻是藥品產能過剩，面臨的主要問題是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下形成的“藥價虛高”和“不合理用藥”等問題。

記者獲悉，醫(yī)改“十二五”專項規(guī)劃將在今年全國“兩會”前后發(fā)布，未來五年的醫(yī)改或將有更為科學合理的設計。