小藥店成騙保薄弱環(huán)節(jié) 17萬(wàn)家藥店是醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)

四部門負(fù)責(zé)人談醫(yī)改國(guó)家財(cái)政四年投入醫(yī)改6800億
 
　　全國(guó)基本藥物價(jià)格平均降30%
 
　　醫(yī)改事關(guān)千家萬(wàn)戶，也歷來是全國(guó)“兩會(huì)”媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。昨天，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛；衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉；人社部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義；財(cái)政部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的熱點(diǎn)問題回答中外記者提問。據(jù)介紹，醫(yī)改啟動(dòng)四年以來，國(guó)家財(cái)政已投入6800億元，下一步醫(yī)改工作的重點(diǎn)是建立補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)改革支付方式，去除過度醫(yī)療的制度性誘因，今年醫(yī)?？傊С鲱A(yù)計(jì)超過1萬(wàn)億。
 
　　大量人力物力資金投向基層
 
　　發(fā)改委副主任孫志剛在發(fā)布會(huì)上表示，中國(guó)的醫(yī)改是從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，在實(shí)現(xiàn)路徑上堅(jiān)持了從基本入手、從基層改起?！拔覀儚淖畋∪醯沫h(huán)節(jié)改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，滿足群眾在基層看病就醫(yī)的需求，使人民群眾盡快享受到改革帶來的實(shí)惠，從而從內(nèi)心里支持和擁護(hù)改革?！?BR> 
　　孫志剛強(qiáng)調(diào)，在重點(diǎn)突破上，我國(guó)堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出的位置?！笆冀K把破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制、建立新的運(yùn)行機(jī)制作為重點(diǎn)，用投入來促進(jìn)改革，用新的投入換來新的機(jī)制，使基層廣大醫(yī)務(wù)工作者親身體會(huì)到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制機(jī)制帶來的，從而從內(nèi)心里支持改革，積極地參與到改革中去?！?BR> 
　　支付方式改革是核心內(nèi)容
 
　　提到公立醫(yī)院改革，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉透露，目前全國(guó)已有22個(gè)省、431個(gè)縣級(jí)地區(qū)公立醫(yī)院完成了取消藥品加成，17個(gè)省對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整。有27個(gè)省開始了支付方式的改革，還有地區(qū)在推進(jìn)先診療后付費(fèi)。
 
　　馬曉偉介紹，下一步醫(yī)改工作的重點(diǎn)就是建立補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入以及對(duì)政策性虧損的補(bǔ)貼，同時(shí)改革支付方式?！爸Ц斗绞礁母锸呛诵膬?nèi)容?！瘪R曉偉說，為改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間信息不對(duì)稱狀態(tài)，購(gòu)買服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在這種項(xiàng)目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因?！耙扇∫钥傤~預(yù)付、病種管理、按人頭付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式，方式根據(jù)醫(yī)院水平、規(guī)模情況而定。總之，要通過醫(yī)保，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)?！?BR> 
　　“在監(jiān)管機(jī)制當(dāng)中應(yīng)注意到，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理和補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)系，如何建立一個(gè)符合醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的，以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度以及患者的滿意程度為標(biāo)志的，以公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個(gè)很重要的方面。”
 
　　國(guó)家財(cái)政投入醫(yī)改6800億
 
　　財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安昨天透露，醫(yī)改啟動(dòng)四年以來，國(guó)家財(cái)政共投入6800億元，其中中央財(cái)政拿了近3000億。這些投入主要用于支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題，也支持?jǐn)U大了醫(yī)療救助范圍，提高救助水平。
 
　　同時(shí)，在醫(yī)改前三年攻堅(jiān)期間，中央財(cái)政拿出120億進(jìn)行補(bǔ)助，支持建立了基本藥物制度?！皬娜ツ觊_始建立了穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實(shí)施?！蓖醣０舱f，“國(guó)家財(cái)政投入還主要用在建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系，并且不斷快速提高標(biāo)準(zhǔn)，在這方面花了1300多億?！?BR> 
　　此外，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)投資為1300億元，重大設(shè)備購(gòu)置和改造維修等。“除了硬件，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)師、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村、定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)等軟件建設(shè)?！蓖瑫r(shí)，支持實(shí)行醫(yī)療工作者的績(jī)效工資制度，每年補(bǔ)貼16億?！霸谥С止⑨t(yī)院改革方面，累計(jì)投入了800億，同時(shí)啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)了311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬(wàn)，去年花了9.3個(gè)多億。
 
　　17萬(wàn)家藥店是醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)
 
　　近年來，欺詐騙保行為也時(shí)有發(fā)生。胡曉義表示，目前相關(guān)部門已經(jīng)聯(lián)手打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)保基金的行為，但小藥店仍是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。
 
　　胡曉義說，目前我國(guó)醫(yī)保體系覆蓋總數(shù)已經(jīng)超過13億人，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也不斷增長(zhǎng)，去年三項(xiàng)醫(yī)保總支出大概是9000億左右，今年預(yù)計(jì)超過1萬(wàn)億。風(fēng)險(xiǎn)很可能來自醫(yī)?；鸬墓芾碚?、醫(yī)保基金支付的對(duì)象和少數(shù)的參保人員、患者。
 
　　對(duì)于內(nèi)部人員的廉政和監(jiān)管，胡曉義說，“最近，人社部專門出臺(tái)了20條禁令，就是社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的20條紀(jì)律規(guī)定，劃出紅線不準(zhǔn)跨越?！睂?duì)于醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，胡曉義表示，“人社部和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)聯(lián)到各個(gè)地方的服務(wù)醫(yī)院，使每一次的診療、每一個(gè)處方都能夠在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，得到實(shí)時(shí)的監(jiān)控?！钡赋?，藥店還是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)?！搬t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店有17萬(wàn)多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但是要加大這方面的舉措?！?BR> 
　　對(duì)于參保人、患者的監(jiān)管，胡曉義表示，目前已經(jīng)和公安等多部門聯(lián)手打擊騙取、套取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?，而且要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管力度。
 
　　基層醫(yī)院藥價(jià)均降三成
 
　　實(shí)行基本藥物制度之后，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%。孫志剛談到醫(yī)改成效時(shí)表示，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。
 
　　孫志剛說，“改革前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例大致在50%左右，現(xiàn)在新農(nóng)合超過了75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到了70%，有的地方已經(jīng)達(dá)到80%?！蓖瑫r(shí)，通過醫(yī)改，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有了明顯提高，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、軟件設(shè)施都有了明顯的改善。
 
　　孫志剛透露，“實(shí)行基本藥物制度之后，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%，有的地方下降得更多。”他舉例說，自己在安徽的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遇到一對(duì)老年夫婦在那里看病，“他們告訴我，同樣的藥改革前是234塊，改革之后是83塊，而且還有相當(dāng)一部分可以報(bào)銷。”
 
　　統(tǒng)一社?？ㄍ七M(jìn)異地報(bào)銷
 
　　在回答關(guān)于異地就醫(yī)報(bào)銷的問題時(shí)，胡曉義坦承，解決這個(gè)問題，還需要政策的完善，并要大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。
 
　　胡曉義說，全國(guó)跨省轉(zhuǎn)移是未來的目標(biāo)，但是還有一段相當(dāng)長(zhǎng)的路要走?！笆紫仁轻t(yī)療機(jī)構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)問題，大家知道最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個(gè)制度安排還是鼓勵(lì)小病在基層看、在本地看，有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看?！贝送?，還要重點(diǎn)解決異地安置的退休人員，他們長(zhǎng)期在異地居住，醫(yī)保報(bào)銷如果每次都要回原地的話就比較復(fù)雜，所以需要把他們作為重點(diǎn)。
 
　　胡曉義表示，為此要統(tǒng)一全國(guó)的信息管理系統(tǒng)，大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡?！霸?010年，統(tǒng)一社會(huì)保障卡的發(fā)行只有1.03億張，到現(xiàn)在為止已經(jīng)發(fā)到了3.5億張，今年要達(dá)到4.8億張?！?BR> 
　　藥價(jià)無加成不影響醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)
 
　　王保安表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，沒有出現(xiàn)“藥價(jià)的負(fù)擔(dān)減了半斤、其他的負(fù)擔(dān)卻加了八兩”的情況，藥價(jià)加成取消不會(huì)影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
 
　　王保安說，為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，首先提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施一般診療費(fèi)?！巴ㄟ^醫(yī)保報(bào)銷了一般診療費(fèi)的大約90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)也就是10%左右，與原來相比，沒有增加個(gè)人負(fù)擔(dān)?！钡诙?，財(cái)政采取了專項(xiàng)補(bǔ)助措施，保證實(shí)行基本藥物制度后，能夠使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有序發(fā)展?！暗谌?，兜底措施，一旦出現(xiàn)總的收支差額，財(cái)政將給予足額的補(bǔ)償?！?BR> 
　　王保安還表示，在財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助措施中，“人均標(biāo)準(zhǔn)正在提高，由過去的15塊提高到今年的30塊了，到2015年要到人均40塊以上。