人社部副部長：“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地報(bào)銷需循序漸進(jìn)”

　昨日下午，十二屆全國人大一次會議在梅地亞中心多功能廳舉行記者會。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”相關(guān)問題，回答中外記者提問。新京報(bào)記者趙亢攝
 
　　新京報(bào)訊人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義表示，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？绲貐^(qū)報(bào)銷是目標(biāo)，但要有循序漸進(jìn)的過程。昨日，十二屆全國人大一次會議在梅地亞中心舉行記者會。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題答記者問。
 
　　“鼓勵小病在基層看”
 
　　有記者提及，現(xiàn)在各地醫(yī)保藥目目錄不一，患者異地就醫(yī)后回去報(bào)賬時(shí)會發(fā)現(xiàn)報(bào)賬數(shù)額較小，或報(bào)賬困難。對此胡曉義稱，這個(gè)方面有很多進(jìn)展，我們通過提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人員。“現(xiàn)在普遍提升到市級統(tǒng)籌，已有幾個(gè)省在推進(jìn)全省統(tǒng)一報(bào)銷。”
 
　　那全國怎么辦？有沒有跨省轉(zhuǎn)移問題？“這是我們的目標(biāo)，但還有相當(dāng)長的路要走?！焙鷷粤x指出，首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)問題，最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但不能讓所有人都到中心城市、特大城市看病，所以政策制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看。此外，異地安置的退休人員穩(wěn)定居住在非參保地，醫(yī)保報(bào)銷如果每次都要回原地去報(bào)就比較復(fù)雜，所以要把他們作為重點(diǎn)。
 
　　發(fā)行4.8億張統(tǒng)一社?？?BR> 
　　胡曉義稱，解決這個(gè)問題還需要有一些政策和措施完善，首先是信息統(tǒng)一。如果全國13億人的信息管理系統(tǒng)不統(tǒng)一，那么跨地區(qū)就醫(yī)后報(bào)銷就會非常復(fù)雜。“對應(yīng)這一條我們大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會保障卡。在2010年統(tǒng)一社會保障卡的發(fā)行只有1億零3百萬張，到現(xiàn)在我們已發(fā)到了3億5千萬張，今年要達(dá)到4億8千萬張?！焙鷷粤x說，“這張卡里有所有人的基本信息，就可搭建一個(gè)技術(shù)平臺，將來就有可能實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)?！?BR> 
　　第二是政策標(biāo)準(zhǔn)要逐步統(tǒng)一，如果標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，那么跨地區(qū)報(bào)銷還是有難度的。但政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是跟各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系，這還需要有一個(gè)過程。胡曉義說，“所以，目標(biāo)我們是一定要追求這個(gè)，但要允許有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程?！?BR> 
　　醫(yī)改投入
 
　　財(cái)政四年投入醫(yī)衛(wèi)超2萬億
 
　　醫(yī)改已啟動了4年，在這四年當(dāng)中各級的財(cái)政投入共多少錢，主要投在哪些方面？
 
　　財(cái)政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安：四年以來，國家財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，占財(cái)政支出比例，從4.4%提高到5.7%。中央財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入6555億元，占財(cái)政支出比例從2.28%提高到3.19%。如果是同口徑的對比，我們的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例在12.5%左右，這個(gè)比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達(dá)國家，也高于俄羅斯、巴西、南非這些金磚國家。
 
　　國家財(cái)政在政策和投入方面體現(xiàn)在五個(gè)方面。第一，支持建成了全民醫(yī)療保障制度。在這個(gè)方面國家財(cái)政共花了6800多億，其中中央財(cái)政拿了近3000億。第二，支持建立了基本藥物制度。改革前三年攻堅(jiān)期間，中央財(cái)政補(bǔ)助120億。從去年開始建立穩(wěn)定補(bǔ)償機(jī)制，每年拿91億。第三，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系，在這方面花了1300多億。第四，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在這方面花了1300多億，主要用于硬件建設(shè)。第五，支持公立醫(yī)院改革，為支持公立醫(yī)院綜合性改革，累計(jì)投入800億，同時(shí)啟動縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，去年啟動了311個(gè)縣，花了9.3億多。
 
　　基層醫(yī)改
 
　　基層醫(yī)療基本藥均價(jià)降30%
 
　　這幾年醫(yī)改下來，基層醫(yī)改中最值得總結(jié)的是什么？下一步重點(diǎn)推進(jìn)的工作是什么？
 
　　國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛：我們按中央提出的?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，這幾年醫(yī)改重點(diǎn)主要是在基層推進(jìn)，改革有五個(gè)方面成效。
 
　　第一，基本醫(yī)療保障水平明顯提高。這幾年國家對基本醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷水平也在逐年提高。改革前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例大致在50%左右，現(xiàn)在新農(nóng)合超過75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到70%。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，報(bào)銷比例還要再高一點(diǎn)，有的地方已達(dá)到80%。
 
　　第二，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平有明顯提高。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有了明顯提高。這幾年中央對基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投了700多億。第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高。第五，基本藥物價(jià)格有了明顯下降。實(shí)行基本藥物制度后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%，有的地方下降得更多。
 
　　針對“回頭看”存在的問題，最近國務(wù)院辦公廳出臺鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的文件，我們要進(jìn)一步改善基層條件，加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，提升基層的能力。
 
　　醫(yī)保監(jiān)管
 
　　醫(yī)?；鹨?guī)模增長風(fēng)險(xiǎn)增多
 
　　醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在防止欺詐、騙保行為，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管方面有哪些舉措？
 
　　人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義：隨著全民醫(yī)保體系的建立，醫(yī)保覆蓋人群總數(shù)已超過13億人，醫(yī)?；鹨?guī)模也不斷增長，去年三項(xiàng)醫(yī)?？偸杖爰s9000億，今年可能要超過1萬億。一個(gè)是人數(shù)規(guī)模擴(kuò)大了，一個(gè)是基金規(guī)模擴(kuò)大了，這里面風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也在增多。
 
　　風(fēng)險(xiǎn)來自三方面：首先，是有沒有監(jiān)守自盜問題，就是管理基金的人是不是可靠，有沒有挪用、貪污等問題。第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，來自醫(yī)?；鸬闹Ц秾ο?，也就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店，有沒有個(gè)別的人套取醫(yī)保基金問題。第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，來自少數(shù)參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴(kuò)大范圍、增加保障來騙取醫(yī)?；?。
 
　　對于內(nèi)部人員的廉政和監(jiān)管問題我們是不斷加強(qiáng)的。去年國家審計(jì)署對全國社?；疬M(jìn)行了全面審計(jì)，審計(jì)結(jié)果是違規(guī)資金占資金總規(guī)模0.16%，下降幅度比較大，可以說內(nèi)部監(jiān)管措施在發(fā)揮作用。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，我們要以支付方式的改革為抓手，推進(jìn)第三方監(jiān)管。對于參保人的監(jiān)管，我們已和公安部門，也包括其他部門聯(lián)手在打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為。
 
　　一方面鞏固已取得的成果任務(wù)十分艱巨，一方面體制機(jī)制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革難度和復(fù)雜程度越來越大。
 
　　——國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，當(dāng)前醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)