自10月14日以來，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》向社會公開征求意見的時間已過大半。截至11月5日,國家發(fā)展改革委官方網(wǎng)站顯示，人們僅通過網(wǎng)絡提交的意見和建議就達2．3萬余條。

在肯定新醫(yī)改方向和一些亮點的同時，人們展開熱烈爭論，就醫(yī)療服務機構的性質、國家基本藥物制度、醫(yī)藥分開以及其他政策的具體落實等方面提出了一些意見和建議。

新醫(yī)改的最大意義是明確基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

意見稿公布后，各界人士的意見蜂擁而至。大多數(shù)對新醫(yī)改的方向給予了肯定。

衛(wèi)生部一位官員說：“醫(yī)改進行了這么多年，但以往都重在政策層面。這次新醫(yī)改意見的最重大貢獻就在于明確了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這個目標，所有的政策都應朝著這個方向努力。”

北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為，意見稿提出建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應保障四大體系，扭轉了過去改革中出現(xiàn)的政策不配套局面，具有較強的可操作性。

安徽蕪湖縣方村鎮(zhèn)的凌太安說，征求意見稿有很多亮點，如政府主導、傾向基層、公共衛(wèi)生服務的均等化等，老百姓對此非常歡迎，而且寄予厚望，但成功與否的關鍵在于具體的實施。

網(wǎng)民“毛奮疾”說：“意見稿內容翔實，主觀意愿確實很好，若能真正實施可謂百姓之福。不過要在落實上面下功夫。”

醫(yī)療服務以公立為主還是市場化？

合理分布醫(yī)療資源、完善醫(yī)療服務體系是解決群眾看病難的重要內容，也是新醫(yī)改中廣受關注的焦點。但是醫(yī)療服務體系應堅持公立醫(yī)院為主，還是放開市場大力發(fā)展民營醫(yī)院？

意見稿中明確了堅持公立醫(yī)院為主，并在此基礎上“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，適度降低公立醫(yī)療機構比重。

一部分專家認為，政府應該發(fā)揮宏觀調控和政策杠桿的作用，出臺政策調動一切可以調動的社會資源，參與醫(yī)療衛(wèi)生服務供給能力的建設和發(fā)展。

北大醫(yī)藥經濟研究中心主任劉國恩說：“政府應放棄大幅增加對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，而應通過醫(yī)療衛(wèi)生機構的市場化競爭，擴大醫(yī)療服務供給，降低服務價格，緩解供需不足矛盾?！?/P>

但持不同意見方認為，醫(yī)療服務的一個顯著特點是健康的公平性問題，政府必須對保障公眾獲得醫(yī)療服務承擔責任。

據(jù)介紹，目前尚沒有一個國家采取完全放開醫(yī)療服務市場的做法，因為醫(yī)療服務市場的競爭大多是非價格因素的競爭，公眾難以判斷某項醫(yī)療服務的成本效益，另外，完全由市場配置醫(yī)療資源會導致優(yōu)質資源向大醫(yī)院、大城市進一步集中，難以形成服務網(wǎng)絡和體系，不能保障公眾獲得基本醫(yī)療服務。

醫(yī)藥如何分開？

公立醫(yī)療機構“醫(yī)藥不分”“以藥養(yǎng)醫(yī)”是造成看病貴的主要原因，醫(yī)藥分開也是意見稿中改革的指導思想。但什么是醫(yī)藥分開，如何實現(xiàn)醫(yī)藥分開？各方認識卻不盡相同。

一種觀點認為，實行醫(yī)院和藥房完全分開。醫(yī)藥行業(yè)人士認為，藥房應從醫(yī)院剝離，患者按醫(yī)生所開藥方，到藥店選自己買得起的藥，從而降低藥品費用。

但是另一部分人認為，藥房剝離并不能根本解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，群眾用藥最終依賴于醫(yī)生的處方，醫(yī)療機構和藥房的利益鏈條仍然沒有切斷。而且藥品使用繞開醫(yī)院和醫(yī)生，將會對群眾健康帶來潛在危險，還會給臨床醫(yī)療帶來用藥困難，如急診用藥問題等。

“醫(yī)生、醫(yī)療與藥品、檢查的關系如同戰(zhàn)士、軍人與武器的關系，在發(fā)揮功能上是密切結合的?！币晃粯I(yè)內人士說，目前所謂的醫(yī)藥分開應是指在醫(yī)院里把醫(yī)療、藥品服務的經濟利益分開，分別處理，逐步使醫(yī)療服務的技術勞務成為醫(yī)院收入的主要組成部分。

國家基本藥物制度如何建立？

意見稿中明確建立國家基本藥物制度，這是一個新的制度設計，也是各方比較關心的話題。如何建立這一制度，各界的看法不一。

意見稿中指出，國家基本藥物將由國家招標定點生產或集中采購，直接配送，在合理確定生產環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價。

有關人士表示，基本藥物制度設計的初衷是有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，防止藥品的濫用和浪費，向全民提供安全、有效，政府、社會和個人能夠承受得起的藥物，合理引導藥物的研發(fā)生產流通，控制無序狀態(tài)。目前我國藥品特別是抗生素濫用或不正確使用的問題非常突出。

但醫(yī)藥界人士及有關學者對基本藥物“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的方式意見強烈。他們認為，政府直接干預基本藥物的生產和流通，有可能形成行政壟斷，產生尋租行為。另外，還有可能產生部分藥品生產企業(yè)倒閉，藥品生產、代理、配送、銷售從業(yè)人員面臨失業(yè)等問題。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會秘書長王錦霞建議，讓社會零售藥店成為銷售、調配的主渠道，通過市場競爭的方式形成藥品價格和生產、配送服務。

此外，人們還就醫(yī)保、醫(yī)務人員待遇、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等方面提交了許多意見。

征求意見工作仍在進行，新醫(yī)改最終走向“何處”？還需拭目以待。但人們公認，醫(yī)改方案向社會公開征求意見的過程本身就是一種進步。