醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽動(dòng)著千萬(wàn)人的視線。自10月14日以來(lái)，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)的時(shí)間已過(guò)大半。截至11月5日，國(guó)家發(fā)展改革委官方網(wǎng)站顯示，人們僅通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交的意見(jiàn)和建議就達(dá)2.3萬(wàn)余條。
在肯定新醫(yī)改方向和一些亮點(diǎn)的同時(shí)，人們展開(kāi)熱烈爭(zhēng)論，就醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、國(guó)家基本藥物制度、醫(yī)藥分開(kāi)以及其他政策的具體落實(shí)等方面提出了一些意見(jiàn)和建議。
新醫(yī)改的最大意義是明確基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
意見(jiàn)稿公布后，各界人士的意見(jiàn)蜂擁而至。大多數(shù)對(duì)新醫(yī)改的方向給予了肯定。
衛(wèi)生部一位官員說(shuō)：“醫(yī)改進(jìn)行了這么多年，但以往都重在政策層面。這次新醫(yī)改意見(jiàn)的最重大貢獻(xiàn)就在于明確了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這個(gè)目標(biāo)，所有的政策都應(yīng)朝著這個(gè)方向努力?！?
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，意見(jiàn)稿提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障四大體系，扭轉(zhuǎn)了過(guò)去改革中出現(xiàn)的政策不配套局面，具有較強(qiáng)的可操作性。
安徽蕪湖縣方村鎮(zhèn)的凌太安說(shuō)，征求意見(jiàn)稿有很多亮點(diǎn)，如政府主導(dǎo)、傾向基層、公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化等，老百姓對(duì)此非常歡迎，而且寄予厚望，但成功與否的關(guān)鍵在于具體的實(shí)施。
網(wǎng)民“毛奮疾”說(shuō)：“意見(jiàn)稿內(nèi)容翔實(shí)，主觀意愿確實(shí)很好，若能真正實(shí)施可謂百姓之福。不過(guò)要在落實(shí)上面下功夫?！?
醫(yī)療服務(wù)以公立為主還是市場(chǎng)化？
合理分布醫(yī)療資源、完善醫(yī)療服務(wù)體系是解決群眾看病難的重要內(nèi)容，也是新醫(yī)改中廣受關(guān)注的焦點(diǎn)。但是醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)堅(jiān)持公立醫(yī)院為主，還是放開(kāi)市場(chǎng)大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院？
意見(jiàn)稿中明確了堅(jiān)持公立醫(yī)院為主，并在此基礎(chǔ)上“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重。
一部分專家認(rèn)為，政府應(yīng)該發(fā)揮宏觀調(diào)控和政策杠桿的作用，出臺(tái)政策調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的社會(huì)資源，參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力的建設(shè)和發(fā)展。
北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩說(shuō)：“政府應(yīng)放棄大幅增加對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，而應(yīng)通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，降低服務(wù)價(jià)格，緩解供需不足矛盾?！?
但持不同意見(jiàn)方認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)顯著特點(diǎn)是健康的公平性問(wèn)題，政府必須對(duì)保障公眾獲得醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。
據(jù)介紹，目前尚沒(méi)有一個(gè)國(guó)家采取完全放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的做法，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)大多是非價(jià)格因素的競(jìng)爭(zhēng)，公眾難以判斷某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本效益，另外，完全由市場(chǎng)配置醫(yī)療資源會(huì)導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)資源向大醫(yī)院、大城市進(jìn)一步集中，難以形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系，不能保障公眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)藥如何分開(kāi)？
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥不分”“以藥養(yǎng)醫(yī)”是造成看病貴的主要原因，醫(yī)藥分開(kāi)也是意見(jiàn)稿中改革的指導(dǎo)思想。但什么是醫(yī)藥分開(kāi)，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)？各方認(rèn)識(shí)卻不盡相同。
一種觀點(diǎn)認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)院和藥房完全分開(kāi)。醫(yī)藥行業(yè)人士認(rèn)為，藥房應(yīng)從醫(yī)院剝離，患者按醫(yī)生所開(kāi)藥方，到藥店選自己買(mǎi)得起的藥，從而降低藥品費(fèi)用。
但是另一部分人認(rèn)為，藥房剝離并不能根本解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，群眾用藥最終依賴于醫(yī)生的處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的利益鏈條仍然沒(méi)有切斷。而且藥品使用繞開(kāi)醫(yī)院和醫(yī)生，將會(huì)對(duì)群眾健康帶來(lái)潛在危險(xiǎn)，還會(huì)給臨床醫(yī)療帶來(lái)用藥困難，如急診用藥問(wèn)題等。
“醫(yī)生、醫(yī)療與藥品、檢查的關(guān)系如同戰(zhàn)士、軍人與武器的關(guān)系，在發(fā)揮功能上是密切結(jié)合的?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說(shuō)，目前所謂的醫(yī)藥分開(kāi)應(yīng)是指在醫(yī)院里把醫(yī)療、藥品服務(wù)的經(jīng)濟(jì)利益分開(kāi)，分別處理，逐步使醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)成為醫(yī)院收入的主要組成部分。
國(guó)家基本藥物制度如何建立？
意見(jiàn)稿中明確建立國(guó)家基本藥物制度，這是一個(gè)新的制度設(shè)計(jì)，也是各方比較關(guān)心的話題。如何建立這一制度，各界的看法不一。
意見(jiàn)稿中指出，國(guó)家基本藥物將由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)。
有關(guān)人士表示，基本藥物制度設(shè)計(jì)的初衷是有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，防止藥品的濫用和浪費(fèi)，向全民提供安全、有效，政府、社會(huì)和個(gè)人能夠承受得起的藥物，合理引導(dǎo)藥物的研發(fā)生產(chǎn)流通，控制無(wú)序狀態(tài)。目前我國(guó)藥品特別是抗生素濫用或不正確使用的問(wèn)題非常突出。
但醫(yī)藥界人士及有關(guān)學(xué)者對(duì)基本藥物“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”的方式意見(jiàn)強(qiáng)烈。他們認(rèn)為，政府直接干預(yù)基本藥物的生產(chǎn)和流通，有可能形成行政壟斷，產(chǎn)生尋租行為。另外，還有可能產(chǎn)生部分藥品生產(chǎn)企業(yè)倒閉，藥品生產(chǎn)、代理、配送、銷售從業(yè)人員面臨失業(yè)等問(wèn)題。
中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王錦霞建議，讓社會(huì)零售藥店成為銷售、調(diào)配的主渠道，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式形成藥品價(jià)格和生產(chǎn)、配送服務(wù)。
此外，人們還就醫(yī)保、醫(yī)務(wù)人員待遇、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等方面提交了許多意見(jiàn)。
征求意見(jiàn)工作仍在進(jìn)行，新醫(yī)改最終走向“何處”？還需拭目以待。但人們公認(rèn)，醫(yī)改方案向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)的過(guò)程本身就是一種進(jìn)步。
